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インフルエンザやノロウイルスなどの感染症は、目に見えない恐怖がつねに人の生活と隣り合わせです。とくに免疫力が低い傾向にある高齢者が集まる介護現場では「予防」することがなによりも急務となるでしょう。ここでは介護現場に求められるスタンダード・プリコーション(標準予防措置策)について解説します。
スタンダード・プリコーション(標準予防措置策)とは感染症の発生の有無にかかわらず、つねに感染症を意識した対策を行ったうえで感染症発生リスクを下げることをいいます。感染症対策は「予防」と「治療」がカギ。特に免疫力の低い傾向にある高齢者の集まる介護現場では「予防」を中心に対策を行う必要があります。
スタンダード・プリコーションの具体的な方法は”感染源を「持ち込まない」「持ち出さない」「拡げない」”こと。福祉施設における感染症の多くは感染源(感染微生物)の持ち込み、そして持ち込まれた感染源が人間を媒体として広がります。
第一に高齢者介護施設等に感染源を「持ち込まない」。施設に出入りする人間はスタッフだけではありません。業者や面会者、ボランティア、通所で通う利用者様など、出入りを行う人間がまず感染源を「持ち込まない」こと。
そして万が一持ち込まれた感染源を「持ち出さない」。手指に感染源を付けたまま入所者の介助へ、または感染した入所者からスタッフへ互いに感染源を「持ち出さない」こと。
最後に「拡げない」。不衛生なトイレやお風呂など設備やタオルの使いまわしなど物品を介して感染源を必要以上に「拡げない」こと。この3点のどこかで感染源を断ち切ることがスタンダード・プリコーションの重要なカギを握ります。
介護は「手洗いにはじまり」「手洗いに終わる」と言われています。流水を用い、石けんでしっかりと泡立て手洗いを行い、しっかりと水気を拭き取ってからアルコールでしっかりと揉みこみます。
身に付けて感染から身を守る物品です。消毒し繰り返し使用できるもの、使い捨てのものなど状況に合わせて使用します。
個人防護具の代表的な物品です。状況に合わせた個人防護具を選択し、正しく使用することで感染や汚染から身を守ります。
感染状況に応じて患者さんを個室管理や集団隔離。対象者の移動は必要最小限の範囲で行い、移動の際はマスクやガーゼなどで感染物質を排出する可能性のある部分の露出を避けます。
患者さんの処置に使用する器材・器具・機器は必要に応じて使い捨てのものを使用、適切な洗浄や消毒、滅菌を行います。
感染症予防目的だけでなく、患者さんの清潔な生活環境を維持するため行われます。清掃はもちろん、換気や室温管理、洗濯、害虫駆除、医療廃棄物処理など多岐に渡ります。
リネンに付着した感染性微生物は適切な洗濯により感染リスクを下げることができます。汚染されたリネンの持ち運び方によって感染性微生物を拡散させないことや清潔なリネンと合わせないよう注意が必要です。
注射針やメスなどで負傷、または負傷による感染を予防するために対策を行います。リキャップの禁止や使用後の鋭利機材の専用BOXへの廃棄などを励行します。
インフルエンザウイルスやアデノウイルスなどによる呼吸器病原体の対策として行います。患者さんだけでなくスタッフや面会者、業者まで出入りするすべての人間の対応が必要です。
針刺し事故などを含む血液媒介感染の対策として注射針の取り扱いや単回量バイアルの使用などに注意を払います。
脊椎を処置する際には医療従事者の飛沫感染を防ぐためにマスクの着用などを行います。
実際に介護現場で必要とされていることはどのようなものなのでしょうか。介護施設に必要とされる感染対策管理体制について解説します。
高齢者介護施設での感染対策委員会の設置は法律で義務付けられています。ほかの施設運営委員会とは独立して運営しなくてはなりません。事故防止検討委員会に関しては取り扱い案件や関係職種が似通っているため感染対策委員会と同時運営が可能です。
具体的な管理体制や平素時の対応、感染発生時の対応などのフローチャートを用いてわかりやすくまとめること。全スタッフがマニュアルを理解し、つねに目のつく場所に配置、定期的な見直しを行いより施設の動きに合ったものに仕上げていく必要があります。
感染症の動向は常に確認しておきます。国や自治体がネットなどで情報を開示しているものがあります。また、地域の情報にも敏感になっておきましょう。
年に2回以上の感染対策研修を実施。感染症の対策に必要なものは正しい知識と正しい対応です。定期的また、必要時研修を行い常に知識を新しく保ちます。
外から出入りするスタッフによる感染源の持ち込みを避けるため、定期的な健康診断や勤務前の体調チェック、日々の健康管理に注意を払う必要があります。
施設内はつねに清潔に保つための管理。また、自動水栓やペーパータオルの設置、足踏み式のごみ箱にするなど設備面にも注意が必要です。
発生場所や人数、症状など利用者様だけでなくスタッフ・スタッフ家族に同じ症状はないかを確認し早急にまとめ代表者に報告します。
嘔吐物や排泄物などを適切に処理し、手洗い・健康管理を徹底します。また、必要に応じて感染者の隔離など対策を行います。
医師による診察を行い、必要な対応策を看護職員へ伝えます。看護師は医師とともに必要な処置をしながら介護職員への指示を行います。医師は感染者の隔離や面会制限等必要な指示を施設長に出します。
同一感染症(食中毒含む)による死亡者または重篤者が1週間以内に2名以上出た場合や、症状のある患者さまが10名以上または半数以上発生した場合、施設長が報告を判断した場合に行政への報告が必要。患者数、症状、対応状況などが確認されるため、それらをまとめてから報告したほうがスムーズです。
医師や保健所、感染の対応が可能なドクターや看護師などに報告・相談し適切な指示をもらえるよう、日頃から連携体制をとっておく必要があります。窓口の人間はひとりにしぼっておくとスムーズに対応できます。
介護におけるスタンダード・プリコーション(標準予防措置策)はいつ感染症が発生してもおかしくないという考えのもと平素より業務内で励行していく必要があるでしょう。
万が一感染症が発生した場合にも迅速に対応することで感染者を最低限にとどめることが可能です。利用者様はもちろん、スタッフの安心と安全のためにつねに新しい情報を取りいれ対応し続けることが大切です。